비씨지(BCG)예방접종 과 결핵 예방

비씨지(BCG)예방접종 과 결핵 예방

 

 

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1. 우리나라의 비씨지 및 관리지침의 변화

 

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현재 국내에서 사용되고 있는 것은 피내 접종하는 Dannish-1331 균주 비씨지(Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark)와 경피 접종하는 Tokyo-172균주 비씨지(Japan BCG Laboratory, Tokyo, Japan)가 있다. 초등학교 1학년 반흔 조사는 2008년 결핵전문가 국제회의시, 우리나라 결핵 규모상 의미가 없다는 결론을 얻 어 예방접종심의위원회 의결(2008년 12월) 후 2009년부터 폐지되었다.

 

 

 

2010 결핵관리지침까지는 6세 이상~ 12세 미만 연령군에 미접종자 혹은 무반응자가 원하는 경우 접종하도록 하였으나 2012 결핵관리지침에서는 위 지침이 삭제되었다

 

 

 

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2. 비시지 접종의 결핵 예방 효과

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비씨지는 Calmette와 Guérin에 의해 우형결핵균(Mycobacterium bovis )을 약독화시켜 개발된 것으로 1921 년부터 사용되어 왔으며 1960년대 이후에는 많은 국가에서 결핵 예방을 위해 사용되고 있다.

 

 

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현재 국내에서 사 용되고 있는 것은 피내 접종하는 Dannish-1331 균주 비씨지(Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark) 와 경피 접종하는 Tokyo-172균주 비씨지(Japan BCG Laboratory, Tokyo, Japan)가 있다.

 

 

1990년대 수행된 비씨지 백신의 효과에 대한 메타분석에서 결핵 발생 예방효과는 51%, 결핵으로 인한 사망 예방효과는 71%였다.

 

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신생아 및 영유아 대상의 논문으로 메타분석을 수행하면 결핵 발생 예방효과는 무작위 조사에서는 74%, 환자대조군 조사에서는 52%, 조직 검사로 확인된 결핵 환자만이 포함된 조사에서는 83%였 고, 결핵으로 인한 사망 예방 효과는 65%, 결핵성 수막염의 예방효과는 64%, 파종성 결핵의 예방효과는 78%였 다.

 

 

 

서울에서 조사된 국내 비씨지 예방접종의 결핵 발병 예방효과는 도말 양성 폐결핵 환자에 노출된 5세 미 만 소아에서 74%였다.

 

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신생아 시기에 접종한 비씨지에 대한 결핵 예방효과의 지속 기간은 확실히 알려진 바는 없지만, 점차 감소하 여 10-20년 후에는 유의한 효과가 없는 것으로 판단되고 있다.

 

 

 

 

사우디아라비아의 연구 결과에 의하면 신생아 시기에 접종하고 20년 이상 폐결핵, 결핵성 수막염 및 파종성 결핵에 대한 예방효과는 15세 미만 소아에서는 82%, 15-24세에서는 67%, 25-34세에서 20%였다.

 

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비씨지는 결핵균의 감염보다는 치명적인 결핵 예방에 더 효과가 있다. 성인에서의 폐결핵의 빈도를 줄이는 데는 크게 기여하지 못하며, 잠복결핵감염의 재활성을 예방할 수 없어 결핵 전파를 줄이지는 못한다. 그러나, 영 유아 및 소아에서의 결핵성 수막염이나 속립성 결핵과 같은 치명적인 결핵을 예방할 수 있다

 

 

 

 

 

 

3. 비씨지 접종의 적응증

 

 

생후 4주 이내의 모든 신생아에 대해서 비씨지 접종을 시행한다(IA).

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. 면역 기능 저하, 인체면역결핍바이러스(HIV) 감염, 임신, TST 양성자에서는 비씨지 접종을 시행 하지 않는다.

 

. 심한 피부 질환, 발열, 중등도 이상의 급성 질환, 영양 장애가 있을 경우 비씨지 접종을 연기한다

 

 

 

 

비씨지는 생후 4주 이내의 모든 신생아에게 접종한다. 충분한 치료를 받고 있지 않는 호흡기 결핵환자와 접 촉한 경우 접종하지 않아야 한다.

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HIV 감염인, 선천성 면역 결핍 환자, 백혈병, 림프종 및 기타 종양 질환과 같이 면역이 저하된 환자와 스테로 이드, 항암치료제, 방사선 치료 등과 같이 면역억제 치료를 받는 환자, 임신부에는 비씨지를 접종하지 않는다.

 

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또한 호흡기 결핵환자에게 노출되어 시행한 TST에서 양성반응인 경우와 결핵환자에게는 비씨지 접종이 필 요하지 않다. 심한 전신 피부 질환, 또는 입원할 정도의 심한 질환을 앓고 있는 경우, 심한 영양실조, 미숙아의 경 우는 퇴원할 때까지 접종을 연기한다. 신생아기에 비씨지를 접종받지 못한 경우, 논란의 여지는 있지만, 파종성 결핵의 고위험 연령대로 알려져 있 는 5세 미만까지는 접종을 하는 것이 바람직하다.

 

 

 

 

 

 

4.비씨지 접종이 지연된 경우

 

 

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비씨지 접종이 지연된경우 생후 3개월 미만까지는 TST확인 없이 접종한다. 생후 3개월 이상부터는 TST음성을 확인후 접종한다. 이경우 음성을 확인한 시점으로 부터 3개월이내에 접종한다.